Миконазол (miconazolum)

Candida albicans

Кандида альбиканс — гриб-паразит, составляющий естественную флору организма человека. Это одноклеточный микроорганизм, свободно существующий в природе и заселяющий ротовую полость, пищеварительный и респираторный тракт, ЛОР-органы, зрительный анализатор. Candida albicans является условно-патогенным микроорганизмом для человека. Свои болезнетворные свойства грибок проявляет при ослаблении иммунитета. В тяжелых случаях в организме развивается генерализованный кандидоз, часто в сочетании с другими инфекциями.

представитель грибка рода Candida в лаборатории

  • Морфология. Клетки гриба имеют круглую или овальную форму, образуют псевдомицелий, бластоспоры и хламидоспоры с двойной оболочкой. Благодаря плотной клеточной стенке микроб отличается резистентностью к любому внешнему воздействию, в том числе к лекарственным препаратам.
  • Физиология. Candida albicans являются довольно выносливыми микроорганизмами. Оптимальные условия для жизнедеятельности микробов: кислород, кислая среда, температура 21–37°C. Грибки хорошо растут как при 20-24°С, так и при температуре человеческого тела – 37°С. Они устойчивы к высушиванию и однократному замораживанию, чувствительны к нагреванию, УФО, рассеянному свету, формалину, препаратам йода, фенолу, хлорамину.
  • Культуральные свойства. На плотной среде Сабуро кандиды растут в виде круглых, выпуклых, сметанообразных колоний с ровными краями. На жидкой среде обнаруживают глубинный рост в виде помутнения, осадка, пленки, пристеночного кольца.
  • Биохимия. Микробы расщепляют глюкозу и лактозу с образованием кислоты и газа, не сбраживают сахарозу.
  • Факторы патогенности и вирулентности: эндотоксин, вызывающий гибель лабораторных животных, а также адгезины, олигосахариды клеточной стенки, протеолитические ферменты, гемолизины.

На рост и размножение Candida albicans оказывает влияние состояние иммунной системы человека, прием антибиотиков, злоупотребление алкоголем, характер питания, стрессы, хронические заболевания, депрессии, гормональные изменения, состояние окружающей среды, сахарный диабет, длительный прием оральных контрацептивов. Под воздействием этих факторов грибки начинают активно размножаться и распространяться на кожу и слизистую оболочку интимной зоны. У женщин поражаются наружные и внутренние половые органы. Мужчины заражаются от женщин во время сексуальных контактов.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Миконазол обладает противогрибковым эффектом. Противодействует выработке эргостерола, способствует изменению липидного состава и проницаемости клеточной стенки. Вещество проявляет активность по отношению к дерматофитам, дрожжевым и некоторым другим грибам, также демонстрирует противомикробный эффект по отношению к грамположительным микроорганизмам.

Быстро устраняет зуд, который часто сопровождает грибковые инфекции. При интравагинальном применении не приводит к изменению состава микрофлоры и рН влагалища.

Фармакокинетика

При проведении местных аппликаций в крови выявляется лишь небольшое число метаболитов. Миконазола нитрат быстро разрушается в печени, в форме неактивных производных 14–22% дозы экскретируется через почки.

После введения средства во влагалище происходит высвобождение активной суспензии. При интравагинальном применении системная абсорбция ограничена. Спустя 8 часов после введения суппозитория отмечается наличие 90% препарата во влагалище. Ни в плазме, ни в моче неизменный миконазол не выявляется.

Споротрихоз

Инфекция возникает при попадании гриба Sporothrix schenckii в подкожные ткани в результате травматизации покровов. Работники домов призрения, флористы, садовые работники подвергаются риску, работая, в частности, с розами или другими растениями с шипами. Характерно появление почти безболезненных красных папул в области внедрения инфекции, затем на протяжении недель поражение распространяется проксимально вдоль лимфатических путей. Диагноз ставят по результатам культуральных исследований гноя и результатам биопсии кожи. Больным назначают разведенные растворы калия йодида внутрь в постепенно возрастающей дозе, в сутки около 4,5-9 мл. Целесообразен прием интраконазола. При внекожном процессе показан амфотерицин В.

Фармакологическое действие

Микозолон представляет собой лекарственный препарат комбинированного действия, направленный на оказание противовоспалительного, десенсибилизирующего, противогрибкового, противозудногои антибактериального эффекта.

В состав мази входит вещество мазипредон гидрохлорид, которое является производным элементом преднизолона и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и противозудное действие. Также в состав препарата входит миконазол – вещество, оказывающее противогрибковое и антибактериальное действие и блокирует неблагоприятное воздействие дерматофитов, кандидов и грамположительных бактерий.

Способ применения и дозировка

В зависимости от формы выпуска, тяжести инфекций разнится способ применения и дозировка препарата. Суппозитории используют внутривагинально, крем и спиртовой раствор – местно, наружно, таблетки и гель – перорально, раствор для внутривенного введения – парентерально. К каждому из лекарств приложена инструкция, в которой четко описаны дозировка, способ использования.

Свечи Миконазол

Для лечения вагинальных поражений и устранения дисбактериоза используют свечи с Миконазолом. Их надо вводить по одному суппозиторию глубоко во влагалище, ежедневно курсом семь дней. Свечи вводятся вечером перед сном, когда женщина уже лежит в кровати и не собирается вставать. Перед вводом вымойте руки и проведите соответствующую гигиену половых органов. Утром после пробуждения остатки вагинальных суппозиториев вытекут с мочой, потом следует принять душ.

Крем Миконазол

Для местного применения предназначен крем Миконазол, который лечит грибковые инфекции кожи и ногтей. По инструкции, его наносят круговыми движениями на пораженные участки кожи утром и вечером, втирая до полного впитывания. Рекомендуется захватывать по сантиметру здоровой кожи с краев участка поражения. Перед использованием вымойте кожу, обсушите

Особенно уделите внимание тому, чтобы кожа оставалась сухой в межпальцевых промежутках, паховых складках, под молочными железами

Длительность применения крема зависит от типа грибкового микроорганизма, спровоцировавшего заболевание:

  • кандидомикоз – 1-3 недели;
  • дерматофития, эпидермофития, трихофития, стригущий или разноцветный лишай, кандидоз – 3-4 недели;
  • прочие грибковые инфекции, включая осложненные бактериальным воспалением– 5-6 недель;
  • плюс две недели после устранения выраженных симптомов.

При грибке ногтей крем наносят на ногтевое ложе (после удаления ногтевой пластины) дважды в сутки. Перед процедурой следует удалить ноготь специальными кератолитическими пластырями или растворами со стеариновой кислотой. При нанесении крема на неудаленную пластину эффективность снижается в разы. После нанесения наложите на ногтевое ложе плотную тугую повязку. Длительность терапии составит около трех месяцев.

Гель

Для терапии и в профилактических целях появления микозов полости рта и ЖКТ используется гель для перорального применения. По инструкции, взрослые и дети принимают по половине дозировочной ложки (одна ложка вмещает 5 мл или 124 мг миконазола нитрата) четыре раза в сутки. Дети младшего возраста должны получать по четверти ложки аналогичное количество раз. Рекомендуется задерживать лекарство как можно дольше во рту, а не глотать сразу. Лечение длится не менее недели с момента исчезновения симптомов.

Миконазол таблетки

При грибковых поражениях врачи назначают Миконазол – в инструкции по применению таблеток указано, что они назначаются внутрь самостоятельно или в комбинации с внутривенным введением раствора. Ими лечат микозы желудочно-кишечного тракта, а также используют для профилактики заболевания. Дозировка взрослым равна 250 мг (одна таблетка) 4 раза/сутки, детям – 20 мг / кг массы тела в день.

Растворы для внутреннего и наружного применения

При системных микозах используют раствор Миконазол для внутривенного введения. Суточная дозировка равна 10 мг /кг, иногда увеличивается до 30 мг / кг массы тела. Инъекции вводят одномоментно, не превышая дозы 600 мг за один раз, медленно в течение 30-60 минут. Иногда врачи вводят раствор капельно в несколько приемов. Перед использованием препарат разводят изотоническим раствором хлорида натрия. Быстрое введение недопустимо – оно приводит ко рвоте, нарушению ритма сердца.

Спрей (раствор) для обработки кожи и ногтей является эффективным в лечении лишая гладкой кожи – стригущего, разноцветного (отрубевидного), парши. Средство может применяться для устранения трихофитии, микроспории, дерматофитии. Наносится спрей 1-2 раза в день. Лечение длится до тех пор, пока не исчезнут очаги инфекции, плюс еще две недели для профилактики рецидива.

Спиртовой раствор

Для лечения онихомикоза или профилактики развития заболевания на рядом находящиеся ногти при поражении одной пластины используют спиртовой раствор. Его наносят при помощи идущей в комплекте щеточки на пораженные ногти дважды в день. Длительность лечения зависит от скорости роста ногтей, примерно составляет около трех месяцев. Можно сочетать спиртовой раствор с кремом.

Когда назначаются

Медицинские показания для назначения противогрибковых медикаментов группы азолы зависят от лекарственной формы. Препараты для локального использования назначаются при наличии следующих показаний:

  • Дерматофитии – грибковые инфекционные процессы, которые локализуются в коже и ее придатках (эпидермофития, трихофития кожи, микроспория, онихомикоз, фавус).
  • Эритразма.
  • Кандиоз различной степени выраженности и локализации в организме (вульвит, стоматит, вагинит, баланит, поражение кожи, ногтей).
  • Отрубевидный лишай (разноцветный).
  • Себорейный дерматит.

Азолы для системного применения назначаются при развитии следующей грибковой патологии:

  • Тяжелое течение кандидоза кожи и слизистых оболочек различной локализации, а также системное (генерализованное) течение патологического процесса, поражение внутренних органов (висцеральный кандидоз).
  • Глубокие кератомикозы (трихоспороз, отрубевидный лишай).
  • Субкутанные (подкожные) микозы.
  • Тяжелый онихомикоз с поражением одной или нескольких ногтевых пластинок.
  • Глубокие дерматофитии с тяжелым течением патологического процесса, нагноением тканей.
  • Глубокие эндемические микозы – паракокцидиомикоз, бластомикоз, кокцидиомикоз, гистоплазмоз.
  • Псевдоллерегиоз.
  • Криптококкоз с поражением кожи или оболочек головного мозга (менингит).

Также азолы для системного применения назначаются для предотвращения развития грибковых инфекций, включая заболевания, вызванные условно-болезнетворной микрофлорой, у пациентов со сниженной функциональной активностью иммунитета (врожденный или приобретенный иммунодефицит, в том числе на фоне ВИЧ СПИД).

Клион-Д

Для лечения сочетанных половых инфекций у женщин применяют комбинированные препараты, содержащие противогрибковый компонент и антимикробный. Молочница чаще всего сопровождается иными инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища и вульвы, поэтому свечи, содержащие несколько активных компонентов, в значительной степени облегчают и ускоряют терапию.

Миконазол комбинируют с метронидазолом в свечах Клион-Д. Количество каждого компонента равно 100 мг. Выпускаются суппозитории по 10 штук в упаковке. Область применения свечей:

  • молочница острая и хроническая в фазе обострения;
  • трихомониаз;
  • гарднеррелез;
  • кольпит, обусловленный простейшими (амебы, джиардии);
  • вагинальный дисбактериоз, инициированный велионеллами, фузобактериями, стрептококками, клостридиями.

Метронидазол в отличие от миконазола всасывается со слизистой влагалища в системный кровоток, проникает в грудное молоко, проходит через плацентарный барьер. Поэтому применение свечей от молочницы Клион-Д во время беременности исключается.

Свечи вводят вагинально ежедневно на ночь на протяжении 10 дней. Одновременно принимают таблетки метронидазола внутрь. Половой партнер проходит лечение от молочницы и сопутствующих инфекций с помощью противогрибковых таблеток (флуконазол, итраконазол) и метронидазола.

Так как свечи Клион-Д кроме миконазола содержат метронидазол, спектр противопоказаний к применению шире:

  • низкий уровень лейкоцитов в крови;
  • заболевания нервной системы;
  • болезни печени, сопровождающиеся ее недостаточностью;
  • первый триместр беременности;
  • грудное вскармливание;
  • у девочек до 12 лет;
  • аллергические реакции в анамнезе на миконазол и метронидазол.

При смешанном кольпите, инициированном молочницей и патогенной флорой при беременности 2 и 3 триместра, назначение свечей возможно, но проводится с осторожностью. В случае необходимости лечения молочницы свечами с миконазолом и метронидазолом лактацию прекращают

Побочные явления:

  • раздражение слизистой оболочки половых органов;
  • усиление вагинальных выделений;
  • снижение количества лейкоцитов;
  • тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту;
  • крапивница, кожный зуд;
  • окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Передозировка при вагинальном применении регистрируется редко. Со стороны миконазола нечасто обнаруживают признаки передозировки, а в отношении метронидазола возможно формирование признаков превышения дозы:

  • рвота, резкая боль в животе;
  • вкус металла;
  • зуд кожи;
  • нарушение координации движений;
  • судороги;
  • головокружение;
  • выраженное потемнение мочи.

Свечи можно совмещать с антибактериальным лечением половых инфекций. На время применения свечей с метронидазолом необходимо сократить проводимое время за рулем автомобиля, так как средство вызывает побочные явления со стороны нервной системы.

Применение свечей с миконазолом от молочницы подразумевает отказ от использования презервативов и влагалищной диафрагмы из латекса, так как действующее вещество его разрушает. В процессе лечения молочницы рекомендуется исключить половые контакты.

Инструкция по применению «Миконазола»

Суппозитории «Миконазол»

Используется препарат в форме свечей для терапии вагинальных кандидозов. Схема применения основана на введении во влагалище по одному суппозиторию раз в день. Манипуляцию лучше осуществлять в вечернее время суток. Предварительно рекомендуется тщательно подмыться и вымыть руки, а затем ввести свечу и лечь спать. С утра понадобится посетить туалет, дабы остатки препарата выделились вместе с уриной, а затем хорошо подмыться. Применение свечей снижает контрацептивное свойство презервативов, поэтому в процессе лечения рекомендуется отказаться от половых контактов или использовать другие средства защиты от нежелательной беременности. Курс — 7 дней.

Крем «Миконазол»

Крем наносят на сухую очищеную кожу.

Применяется медпрепарат для избавления от грибковых микроорганизмов, поразивших кожные покровы и ногти. Для лечения грибка, который распространился по коже, крем наносят 2 раза в день в утреннее и вечернее время. На кожные покровы медпрепарат следует наносить, втирая движениями по кругу до впитывания. Перед нанесением крема пораженные участки кожи нужно промыть под теплой водой и насухо вытереть чистым полотенцем. Курс терапии «Миконазолом» определяется доктором и зависит от типа грибковой инфекции.

Крем от грибка на ногтях ног и рук следует наносить на ногтевое ложе каждый день 2 раза

Важно отметить, что препарат используется только после того, как ноготь будет удален, то есть, наносится он на обнаженное ногтевое ложе. Связано это с тем, что вещества, находящиеся в составе «Миконазола», не проникают сквозь ноготь, а грибковые организмы располагаются непосредственно под ногтевой пластиной

Чтобы удалить поврежденный ноготь, следует воспользоваться специальными средствами, которые пропишет медработник. Длительность лечения в среднем составляет 3 месяца.

Вагинальный крем

Аппликатор делает процесс введения крема более удобным.

Используется эта форма выпуска лекарства для врачевания кандидозов, что развились во влагалище и наружных интимных органах. Медицинский препарат следует вводить во влагалище, воспользовавшись специальным аппликатором, который находится в картонной упаковке «Миконазола». Вечер наиболее удачное время применения медпрепарата. Перед введением крема пациентке следует подмыться и вытереться насухо марлевыми салфетками. Такая же процедура производится и утром, после пробуждения, дабы вывести остатки лекарства. Средняя длительность терапии составляет 7 дней.

Лекарство в форме спрея

Спрей «Миконазол» предназначен для терапии грибковых недугов гладкой кожи. Наносится лекарство на пораженные участки тела дважды в день. Продолжительность лечения составляет около 3-х недель и зависит от каждого конкретного случая. После того как спрей нанесен на кожный покров, его втирают кругообразными движениями, пока он полностью не впитается.

Кандидоз

Этиология и патогенез: Грибы рода Кандида обычно встречаются в полости рта, в кале и во влагалище. Местные факторы, а также факторы, зависящие от состояния организма, ведут к проникновению грибов в ткани через поврежденную кожу и слизистые оболочки, при перфорации ЖКТ в результате травмы или оперативного вмешательства, при длительном применении катетеров и при ожогах. В потенциально угрожаемом положении находятся больные диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями, беременные, на фоне терапии антибиотиками или глюкокортикоидами. Кандидоз является частым осложнением нейтропении, тем самым подтверждая важную роль нейтрофилов в защите организма от инфекции.

Клинические проявления: Кандидозный стоматит проявляется отдельными плотными белыми бляшками на слизистой оболочке полости рта и на языке. Кандидоз кожи выглядит как красные, мацерированные очаги с опрелостью. При хроническом кандидозе кожи и слизистых оболочек отмечены воспаление слизистой оболочки полости рта и влагалища, ограниченный гиперкератоз кожи, дистрофические поражения ногтей, очаговая алопеция. У этих больных также может отмечаться гипофункция околощитовидных и щитовидной желез, надпочечников и нарушение функций Т-клеток. Для поражения слизистой оболочки пищевода характерны боль за грудиной и дисфагия, кан-дидоз пищевода — вариант кандидоза ЖКТ в целом. При этом находят мелкие изъязвления. Гематогенная Диссеминация проявляется лихорадкой. Среди других признаков: абсцессы сетчатки, узловые легочные инфильтраты, эндокардит, хронический менингит, артрит и, редко, остеомиелит, пустулезное поражение кожи, миозит, абсцесс головного мозга.

Диагностика: Диагностика поверхностного кандидоза основана на обнаружении псевдомицелия и бластоспор во влажном мазке. Культуральный высев служит подтверждающим, но незначимым в диагностическом плане фактором при дифференциальной Диагностике между глубоким и поверхностным кандидозом. Для диагностики ин-вазивного процесса необходим положительный результат гистологического исследования бионтата, культурального исследования крови, ликвора, суставной жидкости или операционной биопсии. Серологическое исследование для обнаружения антител или антигенов бесполезно.

Лечение: При кожном кандидозе проводят местное лечение нистатиновой пудрой или кремом, содержащими циклопирокс. Кандидоз слизистой оболочки полости рта реагирует на таблетки с клотримазолом (5 раз в сутки) лучше, чем на суспензию с нистатином. Кетоконазол 200-400 мг/сут или флуконазол 100-200 мг/сут эффективны при кандидозе пищевода. В тяжелых случаях применяют амфотерицин В 0,3 мг/кг в сутки внутривенно в течение 5-10 дней. При ВИЧ-инфекции флуконазол считают наиболее эффективным препаратом в терапии кандидоза полости рта и пищевода. При кандидозе мочевого пузыря с находящимся в нем катетером проводят орошение раствором амфотерицина В в дозе 50 мг/л; больным с кандидурией внутрь назначают флуконазол. При диссеминированной форме амфотерицин В в дозе 0,4-0,5 мг/кг в сутки или в двойной дозе через день служит препаратом выбора. Флуцитозин 100-150 мг/кг в сутки добавляют к лечению, уменьшая дозу амфотерицина В до 0,3 мг/кг в сутки, если к препарату нет противопоказаний. Флуконазол в дозе 400 мг в сутки используют для профилактики у больных с иммунодефицитом. Он может применяться для завершения лечения больных при кандидозе печени, если у них нет нейтропении. Candida krusei устойчива к флуконазолу.

Важные сведения

Использование данных лекарственных средств противопоказано в следующих случаях:

  • патологии печени;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Существуют особые указания применения данных лекарственных средств при беременности. Так, свечи от молочницы запрещено использовать женщинам в первом триместре беременности

На следующих этапах их можно применять с собой осторожностью, если в этом есть крайняя необходимость

К тому же, в период грудного вскармливания компоненты препарата проникают в грудное молоко. Следовательно, на момент лечения женщина должна отказаться от грудного вскармливания, а через сутки после последнего использования свечи можно вернуться к естественному процессу кормления.

Крем и мазь можно применять в течение всей беременности и кормления грудью.

Обратите внимание! Мазать средствами с миконазолом грудные железы в период кормления грудью запрещено!

Детям до 3 лет данные препараты рекомендуется применять только под строгим контролем врача. Не стоит использовать миконазол с другими противогрибковыми мазями.

При лечении этими препаратами отмечались следующие побочные реакции:

  • чувство жжения;
  • краснота кожи;
  • небольшие покалывания в тех местах, где средство было использовано наружно;
  • тошнота;
  • рвота;
  • анафилактические реакции;
  • сыпь на коже.

После продолжительного лечения возможно появление диареи, в редких случаях – гепатита.

Гистоплазноз

Эпидемиология и патогенез: Histoplasma capsulatum находится во влажных почвах, загрязненных выделениями некоторых видов птиц и летучих мышей. Инфекция распространена в США. Вспышки заболевания отмечены среди людей, посещавших пещеры, чистивших пол в помещениях для птиц (кур), контактировавших с пылью и почвой. Инфицирова-ние возникает после вдыхания указанных возбудителей.

Клинические проявления: Острое легочное заболевание протекает в мягкой или бессимптомной форме. Клиническая картина: кашель, лихорадка, при рентгенографии легких — аденопатия корней легких с участками пневмонита или без него. При некоторых вспышках описаны сопутствующая erythema nodosum или многоформная эритема. Хронический гистоплазмоз легких характеризуется подострым началом с продуктивным кашлем, похуданием и ночными потами. На рентгенограмме грудной клетки находят одно-или двусторонние фиброузловые апикальные инфильтраты. У трети больных процесс спонтанно стабилизируется или прекращается. Для острого диссеминирован-ного гистоплазмоза типичны лихорадка, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, желтуха, панцитопения и рентгенологическая картина, напоминающая милиарный туберкулез. У 25 % больных отмечают индурированные изъязвления в полости рта, на слизистой оболочке языка, носа или гортани. У больных с ВИЧ-инфекцией может развиться диссеминированный процесс даже спустя много лет после пребывания в географически опасной зоне. Патологические результаты рентгенологического исследования (узловатые и милиарные тени) у 50 % больных. Синдром гистоплаз-моза глаз проявляется специфическим увеитом (с положительным кожным тестом на гистоплазмин) на фоне отсутствия признаков активного гистоплазмоза в организме.

Диагностика: Требует культурального или гистологического подтверждения. Результаты серологических исследований сыворотки или ликвора могут быть ложноположитель-ными или ложноотрицательными; РСК в титре, большем или равном 1: 32 сомнительна; кроме того, возможна перекрестная серологическая реакция с антигенами бластомикоза. Кожное тестирование при острой инфекции не имеет значения и может вызвать сероконверсию.

Лечение: При остром гистоплазмозе легких лечение не требуется. Больным с хроническим легочным и диссеминированным гистоплазмозом показано применение амфо-терицина В дозе 0,4-0,5 мг/кг в сутки или в двойной дозе через день сроком на 10 нед. Кетоконазол или интраконазол — альтернативные препараты у больных с заболеванием средней тяжести. Кетоконазол дают в дозе 400 мг/сут, но эта доза может быть увеличена до 600-800 мг/сут, если реакция на лечение не оптимальна. Доза интраконазола 200 мг/сут или 2 раза в день. Больным с ВИЧ-инфекцией и диссеминированным гистоплазмозом более показан амфотерицин В, чем кетоконазол. После основного этапа лечения назначают амфотерицин В в дозе 1 мг/кг раз в неделю или интраконазол 200 мг/сут в превентивном режиме.

Adblock
detector