Грибовидный микоз

Что такое грибовидный микоз и лечится ли он

19.05.2017

  • 1 Факторы риска
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика, лечение и прогноз

Грибовидный микоз — это раковое заболевание, которое вызвано бесконтрольным делением и перерождением в коже и лимфоузлах T-лимфоцитов. Устаревшее название заболевания — болезнь Алибера. Грибовидный микоз является подтипом кожных лимфом.

Встречается грибной микоз достаточно редко — 1 заболевший на каждые 345.000 людей. Последнее время эту болезнь стали диагностировать немного чаще, однако некоторые эксперты полагают, что это связано с улучшением методов диагностики.

Чаще всего болеют люди в возрасте 40-60 лет (около 80% случаев). Заболевание проходит три стадии; каждая из них сопровождается своим собственными симптомами. Эта болезнь достаточно плохо лечится, однако при обнаружении ее на ранней и средней стадии лечение позволяет добиться полного или частичного выздоровления.

Факторы риска

Причины появления грибного микоза до сих пор неясны. Но врачам известно следующее:

  • Грибовидный микоз однозначно вызван бесконтрольным делением T-лимфоцитов. Перерождение этих кровяных телец происходит в коже и лимфоузлах.
  • Исследования показывают, что грибовидный микоз вызывается некоторыми ретровирусными инфекциями.
  • По всей видимости, большое значение играет также генетика. Дело в том, что многие виды раковых заболеваний, поражающих кожу, связаны именно с генетическими факторами. Некоторые исследования показывают, что при грибовидном микозе значительно активизируется деление онкогенов, которые и могут приводить к развитию болезни.
  • Также существуют исследования, которые наводят на мысль, что грибовидный микоз как-то связан с неправильной работой иммунной системы. Вполне возможно, что разлад в работе иммунитета может быть вызван генетическим факторами.
  • По всей видимости, факторы среды на риск заболеть не влияют либо влияют достаточно слабо.

Симптомы

Всего различают три стадии заболевания — эритематозная, бляшечная и опухолевая. Каждая из них обладает собственной симптоматикой, поэтому мы перечислим симптомы в зависимости от стадии заболевания.

  1. Эритематозная. Сперва начинают зудеть некоторые участки кожи, потом на этих участках образуются пятна желто-розового или красно-синего цвета. Размер пятен в диаметре — от 1 миллиметра до 20 сантиметров. Со временем пятна начинают шелушиться и становятся влажными. Пятна могут появиться где угодно, но чаще всего они встречаются на животе, а также на руках и ногах в области локтей и колен. Многие врачи утверждают, что подобная клиническая картина очень схожа с такими болезнями, как парапсориаз, экзема и некоторые другие. Поэтому вполне возможно, что данная стадия развития болезни — это фактически дерматоз, который в силу определенных причин переходит в микоз.
  2. Бляшечная. Для этой стадии характерна трансформация пятен — они становятся крупными и выходят за пределы кожи, фактически превращаясь в бляшки. Бляшки начинают расти, а их цвет становится красным; бляшки могут сливаться друг с другом. Также усиливается зуд. Иногда через некоторое время бляшки становятся мягкими и частично облущиваются, но периферийный рост бляшек не прекращается; в результате образуется зудящее кольцо с твердыми краями. Переход болезни от эритематозной стадии к бляшечной может длиться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.
  3. Опухолевая. На данной стадии кольцевидные бляшки трансформируются в полноценные кожные опухоли. Их размер может достигать более 20 сантиметров в диаметре, а их цвет становится сине-красным либо желто-красным. Некоторые бляшки распадаются и образуются глубокие язвы, которые покрыты погибшими тканями и кровяно-водянистыми выделениями. Опухоли могут давать метастазы во внутренние органы, вызывая обширные нарушения. В большинстве случаев у больного также снижается аппетит и появляется недомогание. Эритематозная стадия Бляшечная стадия Опухолевая стадия

Также на всех стадиях кожного грибовидного микоза наблюдается увеличение лимфатических узлов и повышение температуры, а также появляются повышенная потливость ночью.

В некоторых случаях поражаются слизистые оболочки в горле. Существует несколько подтипов грибовидного микоза:

  • Подтип Видаля-Брока. Основные отличия — отсутствует первая и вторая стадии, а опухолевые поражения чаще появляются на коже лица и конечностей.
  • Подтип Галлопо-Бенье. Основные отличия — вся кожа покрывается красными и красно-бурыми пятнами, а также очень сильно повышается температура, что зачастую приводит к обезвоживанию.

Характеристика стадий и симптоматика недуга человека

В процессе своего развития недуг проходит три стадии развития.

Эритематозная стадия характеризуется появлением на кожных покровах пятен, имеющих красно-синюшную, красную и желтовато-розовую окраску. У человека появляется в области формирования пятен сильный зуд. Эти образования могут занимать от нескольких миллиметров до 15-20 см.

Появляющиеся очаги имеют влажную поверхность, на которой происходит шелушение. Очень часто формирование очагов происходит на туловище и в местах разгибания конечностей. Достаточно часто наблюдается возникновения зуда с последующим формированием пятен. Чаще всего появление зуда является характерным признаком грибовидного микоза, однако встречаются случаи, когда зуд не возникает.

Высыпания, возникающие при прогрессировании недуга, идентичны тем, которые формируются при псориазе, герпетиформном дерматите Дюринга, экземе или красном плоском лишае. Вследствие того что эритематозная стадия развития заболевания имеет большое количество признаков, сходных с различными дерматитами, многие из медспециалистов склонны считать эту стадию недуга дерматитом определенной формы, который в дальнейшем трансформируется в грибовидный микоз.

Трансформирование эритематозной стадии в бляшечную может происходить через разный временной период: от нескольких месяцев до десяти лет. Бляшечная стадия характеризуется инфильтрированием пятен: образования становятся плотными, происходит приподнятие их над кожным покровом. Происходит трансформирование пятен в бляшки. Площадь поверхности бляшки в процессе своего развития начинает расти и приобретает со временем багровый цвет. Поверхность становится мелкобугристой. На этой стадии происходит усиление зуда. В процессе роста бляшки могут сливаться между собой.

На опухолевой стадии происходит перерождение бляшек в опухолевые поражения, которые могут вырастать до размеров апельсина. Эти образования приобретают красновато-синюю окраску. Здесь наблюдается как формирование опухолевых, так и бляшечных образований. Через несколько недель после образования происходит распад опухоли с формированием глубоких язв, поверхность которых покрывается гнойно-кровянистым покрытием и некротическими тканями. В этот период больной чувствует недомогание, у него пропадает аппетит, происходит снижение веса тела. Происходит поражение органов организма человека.

Симптоматика недуга организма человека

В процессе протекания всех стадий прогрессирования недуга наблюдается увеличение узлов лимфосистемы. В первую очередь расположенных в паховой области и на бедрах. В результате развития заболевания возможно возникновение подъема температуры тела больного и усиление ночного потоотделения. Практически у 70% страдающих от этого недуга происходит формирование трофических патнарушений, таких как:

  • дистрофические патизменения в структуре ногтей и волос;
  • кожные гиперпигментации;
  • нарушения работы системы потоотделения.

Поражение слизистых оболочек в организме человека наблюдается очень редко. Если они возникают, то обычно в области мягкого и твердого неба. Такие поражения способны очень быстро трансформироваться в обширную язву.

Обезглавленный грибовидный микоз относится к ретикулосаркоматозу кожи. Такая разновидность недуга носит название формы Видаля-Брока. Эту форму заболевания характеризует отсутствие эритематозной и бляшечной стадий развития: на кожных покровах туловища, лица и конечностях возникают опухолевые образования.

Эритродермическая форма Галлопо-Бенье характеризуют следующие симптомы:

  • возникновение покраснений по поверхности всего кожного покрова тела;
  • появление отечности и выраженной инфильтрации.

Помимо этого, возникает шелушение кожных покровов. Для этого типа болезни характерно повышение общей температуры тела и нарушение самочувствия человека.

Возникновение болезни Грибовидный микоз

Причины развития грибовидного микоза до сих пор не ясны. До настоящего времени не известны побудительные мотивы неконтролируемой Т-клеточной пролиферации. Предполагается, что возникновение грибовидного микоза может быть связано с персестирующей вирусной инфекцией. Так, в ряде работ сообщается о выявлении в первичной клеточной культуре, полученной из лимфоузла больного в инфильтративно-бляшечной стадии грибовидного микоза, вирусных частиц, морфологически характерных для ретровирусов типа С. Кроме того, в ДНК первичных клеточных культур, полученных от больных грибовидным микозом, выявлено наличие последовательности, родственной гену gag HTLV-1.

Определенную роль в возникновении злокачественных лимфом отводят генетическим факторам. Доказано, что развитие различных видов солидных опухолей и лейкемий связано с появлением и дальнейшим нарастанием хромосомных аномалий. В последние годы появились публикации о хромосомных перестройках при ГМ, которые способствуют активации онкогенов и инактивации генов опухолевой супрессии при развитии лимфопролиферативного процесса. В настоящее время в литературе широко обсуждается положение о том, что значимые патогенетические факторы ГМ могут быть носителями ксеногенной информации, приводящей к патологическим сбоям в функционировании различных систем и клеток макроорганизма. В первую очередь такие изменения наблюдались со стороны иммунокомпетентных клеток, эпидермоцитов, макрофагальных элементов кожи, рецепторного аппарата кожи и продукции цитокинов. Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе сведения о состоянии иммунного гомеостаза убедительно свидетельствуют о стойких патологических сдвигах как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета. Анализ иммунного статуса показал, что у большинства больных ГМ при нормальном количестве в сосудистом русле В-лимфоцитов среднее содержание Т-клеток значительно снижено по сравнению с показателями здоровых доноров. Отмечено снижение как Т-супрессорных, так и Т-хелперных лимфоцитов, причем количество последних снижается более существенно. Относительную лимфопению многие авторы рассматривают как наиболее часто встречающийся гематологический признак ГМ. Другие, кроме того, отмечают наличие абсолютной лимфопении в опухолевой стадии заболевания. Функциональная активность лимфоцитов у больных ГМ, по данным ряда авторов, снижена. Другие сообщают об отсутствии достоверных различий в характере пролиферации лимфоцитов периферической крови больных и здоровых лиц. Установлено, что течение патологического процесса при ГМ сопровождается снижением активности естественных киллеров.

Разноречивы результаты исследований состояния гуморального звена иммунитета. В ряде работ не выявлено существенных нарушений в продукции В-лимфоцитами иммуноглобулинов. Вместе с тем есть указания на наличие при ГМ явного IgМ- и скрытого IgA- и IgG-дефицита антителообразования. Другие исследователи выявили увеличение в крови больных ГМ количества IgA, IgМ, а также значительный рост концентрации IgG. При этом увеличение уровня иммуноглобулинов объясняют хелперным фенотипом опухолевого субстрата при ГМ. Таким образом, изменения показателей иммунного статуса у больных ГМ характеризуются значительной вариабельностью и отсутствием признаков, имеющих безусловное диагностическое значение.

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Симптомы грибовидного микоза

Классическая форма грибовидного микоза Алибера-Базена характеризуется 3 стадиями развития заболевания: эритематозной, бляшечной и опухолевой. В эритематозной стадии на коже появляются сильно зудящие пятна красно-синюшного, красного или желтовато-розового цвета. Они бывают от нескольких миллиметров в диаметре до 15-20 см. Пятна имеют шелушащуюся или мокнущую поверхность. Часто отмечается расположение элементов на туловище и разгибательных поверхностях рук и ног, однако высыпания грибовидного микоза бывают любой локализации. Зуд иногда предшествует появлению пятен. В большинстве случаев он является характерным для грибовидного микоза признаком, но может и отсутствовать.

Картина высыпаний при грибковом микозе бывает идентична картине парапсориаза, герпетиформного дерматита Дюринга, экземы или красного плоского лишая. Поэтому отдельные авторы полагают, что эритематозная стадия — это тот или иной дерматоз, который затем трансформируется в грибовидный микоз.

Переход эритематозной стадии классического грибовидного микоза в бляшечную происходит через различный период времени: от нескольких месяцев до десятка лет. В бляшечной стадии пятна грибовидного микоза инфильтрируются, становятся плотными и приподнимаются над поверхностью кожи, трансформируясь в бляшки. Площадь бляшки начинает расти, цвет приобретает багровый или кирпично-красный оттенок, поверхность становиться мелкобугристой. Характерно усиление зуда. Со временем бляшки могут претерпевать обратное развитие, которое начинается в их центре. При этом бляшка продолжает расти по периферии, образуя кольцо. Сливающиеся между собой бляшки с регрессом в центре образуют на коже причудливые фигуры в виде дуг и гирлянд.

В опухолевой стадии грибовидного микоза кожные элементы переходят в опухолевые поражения, которые могут достигать размеров апельсина и имеют красновато-синий или красновато-желтый цвет. Наряду с такими опухолевыми образованиями на коже наблюдаются и элементы бляшечной стадии. Через несколько недель опухоли распадаются с образованием глубоких язв, покрытых гнойно-кровянистым отделяемым и массами некротизированных тканей. У пациента наблюдается недомогание, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Опухолевая стадия протекает с поражением внутренних органов, в которых появляются образования, подобные кожным.

Все стадии грибовидного микоза протекают с увеличением лимфатических узлов, в первую очередь паховых и бедренных. Возможны подъемы температуры тела и ночная потливость. Почти у 70% больных грибовидным микозом возникают трофические нарушения: дистрофические изменения ногтей и волос, кожные гиперпигментации, нарушения потоотделения и др. Поражение слизистых встречается довольно редко. Элементы в таких случаях появляются обычно на твердом и мягком небе. Они быстро трансформируются в обширные язвы.

Форма Видаля-Брока (обезглавленный грибовидный микоз) относится к ретикулосаркоматозу кожи. Она характеризуется отсутствием эритематозной и бляшечной стадий и появлением на коже туловища, лица и конечностей сразу опухолевых образований.

Эритродермическая форма Галлопо-Бенье отличается распространенностью покраснения по всему кожному покрову, отечностью, выраженной инфильтрацией и шелушением кожи. Заболевание сопровождается высокой температурной реакцией, нарушением общего самочувствия.

Симптоматические проявления

Обычно каждая стадия заболевания характеризуется отличительной симптоматикой. На начальной эритематозной стадии обнаруживается у пациентов воспалительный процесс на коже с небольшим содержанием ретикулярных клеток. Легкое воспаление переходит в пятна синюшного цвета, появляется шелушение сероватого оттенка. Кожный зуд провоцирует появление очагов высыпания.

Изначально у пациентов, заболевших грибовидным микозом, пятна появляются на конечностях и туловище. Потом поражения покрывают все тело. В некоторых случаях симптоматика первой стадии схожа с почесухой, герпетиформным дерматозом, экземой, псориазом. Многие специалисты утверждают, что эти заболевания могут перейти в грибовидный микоз. Хотя этому нет достоверных подтверждений.

В стадии бляшек у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • воспаления со значительным содержанием ретикулярных клеток;
  • наличие микроабсцессов;
  • уплотнение бляшечных пятен;
  • увеличение периферии высыпаний;
  • мучительный зуд;
  • изменение синюшного цвета пятен на более насыщенный – багровый или красный;
  • кожа изменят структуру схожую с коркой апельсина;
  • прогрессирование роста бляшек приводит к опоясыванию тела воспалительными очагами в виде дуг или колец.

На стадии опухоли грибовидный микоз характеризуется проникновением воспалительных процессов в подкожную клетчатку, образованием злокачественных патологий. Одновременно опухоли могут сопровождаться появлением новых бляшек.

В процессы развития болезни включаются лимфатические узлы. Поэтому даже при начальной стадии можно заметить увеличение паховых лимфоузлов.

Диагностирование грибовидного микоза человека

На начальном этапе прогрессирования заболевания в крови больного происходит повышение количества лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов. На стадии формирования опухолей возникает понижение числа лейкоцитов и лимфоцитов и повышается значение СОЭ. Для подтверждения диагноза осуществляется проведение иммунологических исследований.

Изучение кожных покровов предварительно осуществляется путем дерматоскопии и ультразвукового обследования кожных новообразований. Проведение гистологического обследования участка кожи, изъятого из паточага, при помощи биопсии выявляет в шиповатом слое эпидермиса отечность и утрату связей между клетками, образующими слой. Помимо этого, выявляется скопление лимфоцитов, фибробластов, тучных клеток и эозинофилов. Для бляшечной стадии болезни характерен четко выраженный акантоз. На этой стадии выявляются скопления гистиоцитов и лимфоцитов. Во время формирования опухолей инфильтрат распространяется на всю толщу дермы и подкожную клетчатку, встречаются случаи, когда на этой стадии происходит захват нарушениями помимо дермы и клетчатки еще и подлежащих тканей.

Для определения степени поражения внутренних органов проводится УЗИ органов брюшной полости и рентген грудной клетки. Диагностирование позволяет распознать недуг при большом количестве клинических признаков сходных с другими болезнями.

Клиническая картина

Различают классическую (Алибера — Базена), «обезглавленную» (Видаля — Брока) и эритродермическую (Аллопо — Бенье) формы М. г.

В классической форме выделяют следующие стадии: I — экзематоидно-эритродермическую, II — бляшечно-инфильтративную, III — опухолевую.

I стадия характеризуется полиморфизмом начальных поражений кожи, напоминающих экзему, нейродермит, псориаз, красный плоский лишай, герпетиформный дерматит и локализующихся преимущественно на боковых поверхностях туловища, на животе, спине и конечностях. В 20—30% случаев в процесс постепенно вовлекается весь кожный покров (вторичная эритродермия). Общее состояние больных обычно удовлетворительное.

Рис. 1. Участок тела больной грибовидным микозом: инфильтрированные бляшки с грубой шагреневой поверхностью.

II стадия характеризуется появлением резко ограниченных, несколько возвышающихся над окружающей кожей плоских инфильтративных бляшек с грубой шагреневой поверхностью, в диаметре от 2 до 20 см и более (цветн. рис. 1). Бляшки отличаются насыщенным темно-красным или синюшным цветом с буроватым оттенком, плотноэластической (иногда плотной) консистенцией и возникают как в существующих очагах поражения, так и на неизмененной коже. Нередко в их центральной части появляется западание, в результате чего образуются кольцевидные фигуры, к-рые, разрастаясь и сливаясь, формируют дуги, гирлянды. Местами на бляшках видны тонкие отрубевидные чешуйки. Нек-рые дерматологи пользуются термином «премикоз» для обозначения I и II, т. е. предопухолевых, стадий М. г.

Рис. 2. Больная грибовидным микозом: на коже туловища и верхних конечностей многочисленные опухолевидные образования, часть из них изъязвившиеся.

В III стадии на месте бывших бляшек появляются опухолевидные, нередко грибовидной формы образования, склонные к изъязвлению (цветн. рис. 2). Они насыщенно-красного с синюшнобагровым оттенком цвета, различной величины (в диаметре от 1 до 5 см и больше), плотны на ощупь, возвышаются на 1—4 см над уровнем окружающей кожи, тесно с ней спаяны; их поверхность гладкая или бугристая, слегка шелушащаяся. Для них характерен быстрый, в течение нескольких недель, рост и распад с образованием глубоких язв с валикообразно утолщенными краями, кровянисто-гнойным отделяемым и остатками гангренозно-распавшихся тканей. Во II и чаще в III стадии у больных нередко наблюдаются слабость, недомогание, потеря аппетита, субфебрильная температура, поражение внутренних органов (сердца, почек, легких), сепсис и другие тяжелые осложнения, от к-рых боль* ные могут погибнуть.

«Обезглавленная» форма отличается развитием опухолевидных образований на коже без предшествующих экзематоидно-эритродермической и бляшечно-инфильтративной стадий.

Эритродермическая форма развивается у большинства больных без предшествующих высыпаний, в виде эритродермии по всему кожному покрову, сопровождающейся выраженной инфильтрацией, отеком кожи, обильным шелушением, на фоне плохого общего состояния и высокой температуры. Первоначально ярко-красная окраска кожн постепенно темнеет, приобретая синюшно-бурый оттенок; кожа резко истончается и собирается в складки, напоминая смятую папиросную бумагу. Периферические лимф, узлы увеличены, волосы на голове и в других местах редеют, ногти резко утолщаются, становятся ломкими, неровными, часто отпадают. Мучительный зуд, часто носящий пароксизмальный характер, вызывает многочисленные экскориации. Нередко отмечаются ощущения напряженности, стянутости кожи, чувство зябкости или жара в пораженных участках, в области складок кожн образуются глубокие трещины, вызывающие сильные боли.

Для всех форм М. г. характерен изнурительный зуд кожи, к-рый в 20—25% случаев за много месяцев предшествует ее клин, изменениям. Поражение слизистых оболочек твердого и мягкого неба встречается редко. Почти у 2/3 больных М. г. отмечены гиперпигментация кожного покрова, дистрофия волос и ногтей, нарушение потоотделения, гиперкератоз ладоней и подошв. У 80—90% больных наблюдается поражение периферических лимф, узлов, при этом они имеют мягкоэластическую, позднее — плотную консистенцию, обычно безболезненны, подвижны. В крови лейкоцитоз (моноцитоз), нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, эозинофилия; лимфоцитоз на ранних стадиях; лейкопения и ускоренная РОЭ в более позднем периоде М. г. Изменения показателей миелограммы обычно незначительны и неспецифичны.

Медицинские новости

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

К каким докторам следует обращаться если у Вас Грибовидный микоз:

  • Дерматолог
  • Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Грибовидного микоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Adblock
detector