Мкб-10, l20, атопический дерматит

Симптоматика

В зависимости от стадии и формы аллергические дерматиты могут проявляться по-разному.

  • Контактный дерматит проявляется местно. Поскольку эта форма заболевания является ответом на конкретный аллерген, заболевание проявляется в месте контакта в виде покраснения кожи, сыпи, папул, пузырьков. Полностью исчезает после устранения причины. Для ускорения лечения в домашних условиях можно использовать цинковые мази и кремы. Из истории МКБ-10 известно, что для проявления болезни важную роль играет концентрация аллергена и время его воздействия. При повторном соприкосновении с раздражителем достаточно самой малой дозы для появления первых симптомов. В данном случае лечить аллергический дерматит медикаментозно придется в обязательном порядке.
  • Токсидермия проявляется в виде сплошных кожных высыпаний. Сыпь распространяется быстрыми темпами, захватывая новые участки кожи. Возникает в виде папул, сопровождается сильным зудом и легким жжением. Из историй болезни известно, что аллергический дерматит такого типа может сопровождаться общим недомоганием у детей и взрослых (ознобом, повышением температуры, помутнением сознания). Обычно полиморфизм (то есть возникновение многих симптомов одновременно) является признаком наличия другого внутреннего заболевания. Поэтому токсидермия исключает лечение в домашних условиях даже взрослых пациентов. Для устранения сыпи и снятия зуда можно использовать цинковые мази и кремы. Однако комплексно лечить болезнь следует в медицинских учреждениях.
  • Атопический дерматит проявляется зудящими мокрыми кожными высыпаниями. Аллергические реакции имеют хроническое течение с симметричным расположением сыпи. Кожные высыпания можно мазать кремами с содержанием цинка. Однако лечение аллергического дерматита этого типа требует дополнительных мер. Атопическая форма протекает в виде острого внутреннего воспаления внешних покровов дыхательных путей, может развиваться на фоне респираторных и желудочно-кишечных заболеваний. Лечить аллергические высыпания мазями можно в домашних условиях. Дополнительно потребуется лечение респираторных расстройств и болезней ЖКТ.
  • Фиксированная эритема проявляется четко очерченными пурпурными пятнами. Чтобы вылечить эту форму заболевания, недостаточно мазать местные раздражения кожи специальными кремами. Сначала требуется устранить сульфаниламидные препараты из курса лечения.

Симптомы контактного дерматита

      Можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;

острый контактный дерматит

хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);

хронический контактный дерматит

аллергический контактный дерматит: является результатом сенсибилизации иммунной системы к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению – рецидиву) воспалительной реакции кожи.

аллергический контактный дерматит

       Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин.

       Клинические проявления острого простого и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством и представлены эритемой, отечностью, буллезными (ПКД) и везикулёзными (АКД) высыпаниями, трещинами. Субъективными проявлениями заболевания являются зуд,  жжение и болезненность кожи в области поражения. При АКД высыпания располагаются не только в месте воздействия раздражителя, но и за его пределами.       При хроническом простом контактном дерматите, возникающем вследствие длительного воздействия раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами неяркой эритемы, инфильтрации, трещинами, экскориациями и гиперпигментацией. После устранения действия раздражителя патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы).

Аллергический дерматит – виды, причины, диагностика

Аллергический дерматит – это заболевание, при котором аллергия проявляется кожными патологиями. Различают несколько видов дерматита:

  • Контактный – для болезни характерно ограничение причины физическим контактом кожи и раздражающего агента
  • Атопический – аллергодерматит или экзема, которые вызываются внутренними процессами в организме больного при невыясненном внешнем воздействии. Принято считать, что атопическая форма дерматита возникает как ответ на психологические переживания больного. Патологические процессы, запускаемые стрессовыми факторами, проявляются в виде воспалений кожи. Больному ставят диагноз нейродермит.
  • Токсико аллергический – аллергический дерматит как ответ на попавшие внутрь аллергены пероральный путь, инъекции при лечении. К этому виду аллергического дерматита относят реакцию на лекарства и еду.
  • Инфекционный дерматит – аллергическая реакция на атаку бактерий, вирусов, гельминтов, грибковых агентов.

Отдельно следует выделить перианальный аллергический дерматит у детей раздражение, воспаление кожи в зоне паха, промежности и ануса.

Это заболевание часто бывает спровоцировано простым пеленочным дерматитом, который возникает по причине плохого ухода за новорожденным.

Аллергический дерматит у детей

Причины аллергического дерматита

Насколько хорошо изучены, описаны и классифицированы виды аллергических реакций, настолько же плохо известны их причины. На сегодняшний день специалисты не могут точно сказать, почему вдруг организм ребенка или взрослого реагирует воспалением кожи на какой-либо вид еды, лекарства, или даже условия окружающей среды (аллергия на холод).

Факторы, влияющие на развитие аллергии:

  • наследственная предрасположенность,
  • патологическая беременность,
  • вредные привычки женщины во время беременности,
  • прием лекарственных средств во время беременности,
  • искусственное вскармливание,
  • неблагоприятные условия жизни,
  • недостаточное, несбалансированное питание,
  • хронические болезни ЖКТ,
  • хронический стресс, переутомление,
  • самолечение.

Экзема – это заболевание, которое имеет аллергическую природу и хроническое течение. Обострение вызывает любой контакт с раздражителем. Часто экзема это болезнь нервных людей.

Поражения кожи при экземе локализуются на кистях рук, более обширное поражение расползается на руки до локтя, лицо, шею, зону декольте.

Экзема возникает как мелкие подкожные пузырьки, наполненные жидкостью и сильно зудящие. На этом этапе покраснения кожи может не быть, высыпания не выступают над поверхностью.

По мере того как пузырьки лопаются, зуд снижается, кожа краснеет, трескается и покрывается корочками. Молодая кожа гиперемирована, очень тонкая и чувствительная. Острый период длится до 2 месяцев.

Экзема на ногах у детей

Симптомы и диагностика

Дерматит диагностируется на основе внешних проявлений и выявления провоцирующего агента.

Симптомы контактного аллергодерматита:

  • высыпания на коже, которые можно связать с воздействием пищевых, лекарственных, химических средств,
  • высыпания или раздражение кожи, которые возникают в ответ на соприкосновение с определенными материалами, веществами,
  • высыпания носят вид пузырьков, крапивницы, эритемы и локализуются на участках кожи в зоне воздействия агента.

Для выявления провоцирующего агента проводится опрос больного. Как правило, человек, обращающийся к аллергологу, имеет определенные подозрения на аллерген.

Задача врача сузить круг возможных раздражителей и провести кожные пробы на аллергены. Последним исследованием является забор и анализ образцов пораженной кожи.

Аллергический дерматит на руках

ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L08)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Исключены: гордеолум (H00.0) инфекционный дерматит (L30.3) местные инфекции кожи, классифицированные в классе I, такие как:• рожа (А46)• эризипелоид (А26. -)• герпетическая вирусная инфекция (B00. -)• аногенитальная (А60. -)• контагиозный моллюск (B08.1)• микозы (B35-B49)• педикулез, акариаз и другие инфестации (B85-B89)• вирусные бородавки (B07) панникулит:• БДУ (M79.3)• волчаночный (L93.2)• шеи и спины (M54.0)• рецидивирующий (M35.6) трещина спайки губ (вследствие):• БДУ (K13.0)• кандидоза (B37. -)• недостаточности рибофлавина (E53.0) пиогенная гранулема (L98.0) опоясывающий лишай (B02. -)

L01 Импетиго

Исключены: импетиго герпетиформное (L40.1) пузырчатка новорожденного (L00)

L01.0 Импетиго . Импетиго БокхартаL01.1 Импетигинизация других дерматозов

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Включены: фурункул фурункулез Исключены: области заднего прохода и прямой кишки (K61. -) половых органов (наружных):• женских (N76.4)• мужских (N48.2, N49. -)

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица Исключены: уха наружного (H60.0) века (H00.0) головы (L02.8) слезных:• желез (H04.0)• путей (H04.3) рта (K12.2) носа (J34.0) глазницы (H05.0) подчелюстной (K12.2)L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшной стенки. Спины . Грудной стенки. Паховой области. Промежности. Пупка Исключены: молочной железы (N61) тазового пояса (L02.4) омфалит новорожденного (P38)L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. Ягодичной области Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности Подмышечной впадины. Тазового пояса. ПлечаL02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций Головы . Волосистой части головыL02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. Фурункулез БДУ

L03 Флегмона

Включен: острый лимфангит Исключены: флегмона:• области заднего прохода и прямой кишки (K61. -)• наружного слухового прохода (H60.1)• наружных половых органов:• женских (N76.4)• мужских (N48.2, N49. -)• века (H00.0)• слезного аппарата (H04.3)• рта (K12.2)• носа (J34.0) эозинофильный целлюлит (L98.3) фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз (L98.2) лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1)

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы Инфекция ногтя. Онихия. Паронихия. ПерионихияL03.1 Флегмона других отделов конечностей Подмышечной впадины. Тазового пояса. ПлечаL03.2 Флегмона лицаL03.3 Флегмона туловища. Стенки живота. Спины . Грудной стенки. Паха. Промежности. Пупка Исключен: омфалит новорожденного (P38)L03.8 Флегмона других локализаций Головы . Волосистой части головыL03.9 Флегмона неуточненная

L04 Острый лимфаденит

Включены: абсцесс (острый) } любого лимфатического узла, лимфаденит острый } кроме брыжеечного Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59. -) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека , проявляющаяся в виде генерализованной лимфаденопатии (B23.1) лимфаденит:• БДУ (I88.9)• хронический или подострый, кроме брыжеечного (I88.1)• брыжеечный неспецифический (I88.0)

L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеиL04.1 Острый лимфаденит туловищаL04.2 Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышечной впадины. ПлечаL04.3 Острый лимфаденит нижней конечности. Тазового поясаL04.8 Острый лимфаденит других локализацийL04.9 Острый лимфаденит неуточненный

L05 Пилонидальная киста

Включены: свищ } копчиковый(ая) или пазуха } пилонидальный(ая)

L05.0 Пилонидальная киста с абсцессомL05.9 Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ

L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0 Пиодермия Дерматит:• гнойный• септический• гноеродный Исключена: пиодермия гангренозная (L88)L08.1 ЭритразмаL08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчаткиL08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Воздушные ванны • Отказ от непромокаемых пелёнок • Частая смена пелёнок (включая ночное время) • Использование гигроскопичных одноразовых подгузников, пропускающих воздух • Температурный режим и одежда, исключающие перегревание ребёнка • Коррекция пищевого рациона — чрезмерное употребление ребёнком белков и кислых соков обеспечивает кислую среду каловых масс и мочи • При подозрении на инфицирование грибами рода Candida устраняют кандидоз полости рта и кишечника.

Лекарственная терапия.

• Обработка поражённых участков: присыпки с оксидом цинка и тальком, 5% дерматолом; мази с антибиотиками; цинковая паста, специальные детские кремы (например, Драполен).

• При кандидозе или стойкой сыпи — обработка поражённых участков антисептическими р — рами (р — рами анилиновых красителей), наружно при каждой смене пелёнок — противогрибковые препараты (миконазол, клотримазол, кетоконазол в виде кремов, присыпок). При сильном воспалении можно дополнительно назначить 0,5–1% гидрокортизоновую мазь 3 р/сут не более чем на 1–3 дня.

• При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотики (оксациллин, эритромицин) внутрь.

• При сильном зуде кожи — антигистаминные препараты.

Осложнение — вторичная бактериальная инфекция.

Течение и прогноз. Неосложнённый ПД возникает эпизодически и обычно излечивается самостоятельно через 2–3 дня при правильном уходе за ребёнком. Прогноз ухудшается при сочетании с другими заболеваниями кожи.

Сочетание с другими заболеваниями кожи • Атопический дерматит • Себорейный дерматит • Эритродермия Лейнера (десквамативная эритродермия) — поражение кожи с эритродермией и крупнопластинчатым шелушением, появлению сыпи предшествует ПД • Кандидоз • В сочетании с ПД также могут возникать импетиго, фолликулит, чесотка, кожные проявления при врождённом сифилисе, энтеропатический дерматит.

Синонимы • Пелёночная сыпь • Опрелость.

Сокращение. ПД — пелёночный дерматит.

МКБ-10 • L22 Пелёночный дерматит

Общая характеристика заболевания

Нейродермит является заболеванием кожи неврогенно-аллергического типа. Впервые сам термин был применен в 1891 году, тогда под болезнью подразумевались расчесы поверхности кожи вследствие первичного зуда. Это заболевание занимает значительное место среди населения по заболеваемости болезнями кожи, и составляет примерно 40%. Нейродермит на руках чаще всего встречается у детей, и с наступлением полового созревания нередко исчезает сам по себе (при отсутствии других заболеваний).

Так как наиболее подвержены этому недугу дети, родителям следует тщательно наблюдать за кожей ребенка, и при появлении первых признаков начинать срочное лечение, потому что последствия могут быть совсем неблагоприятными. Высока вероятность возникновения уплотнений, изменения рельефа кожи, а также инфекционных заболеваний серьезных видов. Основными профилактическими мерами нейродермита для взрослых является «соблюдение» психологической и правильной профессиональной гигиены, для детей – режима грудного вскармливания и общей гигиены.

Краткое описание

Пелёночный дерматит (ПД) — периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников. Часто сочетается с другими кожными заболеваниями. Частота. 35–50% всех детей до одного года жизни, чаще — девочки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

L22 Пеленочный дерматит

Классификация по степени тяжести • Лёгкая степень — умеренное покраснение, нерезко выраженная сыпь и шелушение кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы • ПД средней степени развивается, если действие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты; происходит инфицирование бактериями и Candida albicans • Тяжёлая степень — при продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии.

3 Виды нейродерматита

Болезнь имеет несколько видов, различающихся местом распространения патогенного процесса по кожным покровам человека:

  • Ограниченный (очаговый) нейродермит. Очаги поражения образуются на ограниченном пространстве. Обратная сторона колен, шея, половые органы, анус и/или локтевые ямки — места возможного возникновения бляшек ограниченной формы заболевания, состоящих из мелких папул. Форма мелких образований овальная, расположение симметричное. Цвет папул колеблется от розового до коричневого.
  • Гипертрофический нейродермит. Форма редкой патологии, носящая название нейродермит Эрманна. Поражаются кожные покровы на внутренней стороне бедра и пахово-бедренных складках. При гипертрофическом виде болезни отмечается ярко выраженная лихенификация и инфильтрация кожи (сильное утолщение и уплотнение). При этом высыпания сопровождаются сильным зудом, имеющим приступообразный характер проявления.
  • Диффузный нейродерматит. Эта форма болезни представляет собой тяжелую патологию, для которой характерно появление множества патологических очагов. Чаще всего они появляются на нижних и верхних конечностях (сгибы локтевых суставов и впадины под коленями), а также на туловище. Не исключено образование бляшек и в области шеи, лица, гениталий и заднего прохода.
  • Остроконечный фолликулярный нейродермит. В этом случае патологические образования формируются вдоль волосяных фолликул.
  • Линеарный нейродерматит. Поражения кожи образуются в областях суставов рук и ног, имеют форму полос. Поверхность бляшек при этом чаще всего шероховатая, шелушащаяся или бородавчатая.
  • Псориазиформный нейродерматит. Патологические кожные высыпания при данном виде болезни представляют собой красные уплотнения, которые покрыты чешуйками серебристо-белого цвета. Проявляется заболевания в основном на голове и на шее.
  • Депигментированный нейродермит. Для этой формы болезни характерно появление областей депигментации — полной или частичной потери пигмента тканями.
  • Декальвирующий нейродермит. Данный вид заболевания поражает участки тела, имеющие пушковый волосяной покров и сопровождается выпадением волосков.

Стафилококковые поражения кожи — код по МКБ 10: L00

  1. Изменения кожи новорожденных: милиум, акне, эритема токсическая. Причины
  2. Диагностика изменений кожи новорожденных: милиума, акне, монгольских пятен, эритемы
  3. Дифференциация изменений кожи новорожденных: милиума, акне, монгольских пятен, эритемы. Лечение
  4. Пеленочный и перианальный дерматит у детей. Причины
  5. Признаки пеленочного дерматита у детей. Диагностика и лечение
  6. Стафилококковые поражения кожи — код по МКБ 10: L00
  7. Золотистый стафилококк. Staphylococcus aureus. Эпидемиология золотистого стафилококка.
  8. Патогенез поражений золотистым стафилококком. Факторы патогенности золотистого стафилококка. Адгезины. Компоненты клеточной стенки. Ферменты золотистого стафилококка. Липазы. Коагулаза.
  9. Токсины золотистого стафилококка. Мембранотоксины ( стафилолизины, гемолизины ). Эксфолиатины. Токсин синдрома токсического шока. Лейкоцидин ( токсин Пантона-Валентайна ). Энтеротоксины.
  10. Клиника поражений золотистым стафилококком. Заболевания вызываемые золотистым стафилококком. Синдром ошпаренных младенцев ( болезнь Риттера фон Риттерштайна ). Синдром ошпаренной кожи ( синдром Лайелла ). Синдром токсического шока. Пищевые отравления.
  11. Микробиологическая диагностика золотистого стафилококка. Микроскопия золотистого стафилококка. Выделение золотистого стафилококка. Коагулазный тест.
  12. Серологическая диагностика золотистого стафилококка. Типирование бактериофагами золотистого стафилококка. Определение чувствительности золотистого стафилококка к антибиотикам. Лечение и профилактика стафилококковых инфекций.
  13. Эпидермальный стафилококк. Staphylococcus epidermidis. Факторы патогенности эпидермального стафилококка. Микробиологическая диагностика эпидермального стафилококка.
  14. Сапрофитический стафилококк. Staphylococcus saprophyticus. Свойства сапрофитического стафилококка. Заболевания вызываемые сапрофитическим стафилококком.
  15. Влияние стафилодермии на легкие. Поражение легких при стафилококковых поражениях кожи

Лечение

Самостоятельно аллергический дерматит не проходит. Требуются следующие фармацевтические средства:

  • Антигистаминные первого и третьего поколений. Подходят для лечения как острого, так и хронического поражения. Препараты второго поколения применяются только в формате мазей и кремов.
  • Кортикостероиды. Требуются несколько реже и только в самых тяжелых случаях. Сюда входят Преднизолон, Дексаметазон и иные мази гормонального свойства (Адвантан и т. д.).

Дабы предотвратить последствия, нельзя заниматься самолечением. Вместо того чтобы отправляться в Википедию за ответами, стоит идти к аллергологу на прием. При грамотной терапии болезнь перейдет в фазу стойкой ремиссии.

2 Симптоматика

Основным признаком нейродермита является нестерпимый зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Также к симптомам болезни относятся:

  • Высыпания в виде красных пятен. Могут располагаться на лице, туловище, локтевых и коленных сгибах. Сыпь состоит из трех зон: центральной (кожа в этом месте утолщается, усиливается ее рисунок), средней (блестящие папулы), периферическая (в этой зоне усиливается пигментация. Сыпь возникает в основном в верхней части тела и постепенно спускается вниз.
  • Снижение активности. Больной ощущает вялость, слабость, апатию.
  • Низкое артериальное давление. На фоне нейродермита и общей слабости больного организма артериальное давление снижается.
  • Возникновение первой симптоматики в детском возрасте.
  • Длительное протекание болезни с периодами обострения в зимнее время года и ремиссиями летом.
  • Наличие у больного других заболеваний, имеющих аллергическую природу происхождения (бронхиальная астма, контактный дерматит).

Виды нейродермита

Заболевание, в зависимости от степени локализации, делят на несколько видов:

  • ограниченный нейродермит, для которого характерны высыпания на небольших ограниченных участках кожи;
  • диффузный нейродермит поражает лицо и руки, часто локализуется в подколенных впадинах;
  • очаговый нейродермит образуется на тыльной стороне ступни, голени, шее, а также на гениталиях, сыпь отличается ограниченным объемом;
  • гипертрофический нейродермит располагается в паховой области;
  • псориазиформный нейродермит выражается мелкими высыпаниями, сопровождающимися красноватыми очагами;
  • линейный нейродермит выглядит в виде полосочек сыпи на сгибах кожи;
  • декальвирующий тип заболевания обусловлен локализацией на волосистых участках головы, нейродермит на голове проявляется шелушащимися бляшками, на их месте наблюдается выпадение волос;
  • фолликулярная форма болезни проявляется остроконечными пузырьками в волосистых зонах.

Диффузный нейродермит и ограниченный нейродермит являются самыми распространенными видами заболевания. Диффузный нейродермит характеризуется обширными зонами инфильтрации, тогда как ограниченный возникает на небольших участках кожи. Нейродермит на руках является подвидом диффузного вида болезни.

Профилактика

Для профилактики болезни, чтобы не провоцировать обострение недуга, требуется соблюдать диету

Важно составить рацион питания таким образом, чтобы в нем не было копченой и жареной пищи, а было бы больше фруктов, овощей и витаминов

В профилактических целях лицам, склонным к возникновению кожных заболеваний, в том числе и нейродермита, рекомендовано сменить климат. Хорошо подходят морские курорты. Грязный, загазованный городской воздух может осложнить течение болезни.

Нейродермит носит психосоматический характер, в связи с чем, очень важно следить за своим психическим состоянием. Стрессы, сильные эмоциональные переживания, чувство страха осложняют болезнь, их нужно избегать

Хорошо помогают ванны с целебными травами. Они укрепляют кожу, делают ее здоровой и повышают сопротивляемость к инфекциям.

Прогноз заболевания благоприятный. В половине случаев наступает полное излечение. Но только при условии адекватного курса терапии и соблюдении профилактических мер

Чтобы избежать заболевания, важно знать о нейродермите все, что это такое и как она проявляется

Дерматит Дюринга — определение:

      Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis Duhring; болезнь Дюринга) – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.

Этиология и эпидемиология

     Герпетиформный дерматит (ГД) – редкий дерматоз, чаще встречающийся у жителей Северной Европы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Европе, в различных странах заболеваемость ГД колеблется от 0,4 до 3,5 случаев на 100 000 населения в год, распространенность – от 1,2 до 75,3 случаев на 100 000 населения. Обычно заболевание начинается в возрасте 30–40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте.

Мужчины болеют чаще женщин; соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1,1:1 до 1,9:1. По данным официальных государственных статистических наблюдений, в 2014 году распространенность ГД в Российской Федерации составила 2,0 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость – 0,8 случаев на 100 тысяч населения в возрасте 18 лет и старше. Герпетиформный дерматит, как и глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия), ассоциирован с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Примерно у 5% пациентов с глютеновой энтеропатией развивается ГД .

       К потенциальным механизмам развития ГД при глютеновой энтеропатии относятся следующие:

  • после употребления и переваривания пищи, содержащей глютен, образуется глиадин, который всасывается через слизистую оболочку тонкой кишки;
  • глиадин дезаминируется тканевой трансглютаминазой в слизистой оболочке тонкой кишки, формируются ковалентные перекрестные связи между глиадином и трансглютаминазой;
  • дезаминированные пептиды глиадина связываются с молекулами HLA DQ2 или HLA DQ8 на антиген-презентирующих клетках, где они распознаются Тh-лимфоцитами;
  • активированные Тh-лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые стимулируют повреждение слизистой оболочки кишки и продукцию В-клетками антител против тканевой трансглютаминазы;
  • развивается формирование иммунного ответа против эндогенного антигена или множественных эндогенных антигенов вследствие его/их экспозиции во время повреждения тканей и начинается продукция IgA антител, способных связываться с эпидермальной трансглютаминазой;
  • IgA антитела к эпидермальной трансглютаминазе распространяются с кровотоком, достигают кожи, и связываются с эпидермальной трансглютаминазой в сосочках дермы;
  • отложение иммунных комплексов в сосочках дермы стимулирует хемотаксис нейтрофилов, которые вызывают протеолитическое расщепление базальной мембраны на уровне светлой пластинки, приводящее к формированию субэпидермальных пузырей.

Adblock
detector